FICHA DE INTERNAÇÃO - DIAGNÓSTICO
FICHA DE ATENDIMENTO DE PACIENTES COM TRANSTORNO MENTAL OU NEUROLÓGICO
Identificação da Unidade de Saúde
1. Número da Ficha de Atendimento: 123258
2. Local de Notificação: Whitecloud ,Skyhold
3. Unidade Notificadora: Clínica de saúde mental Briar Ridge
4. Agente Comunitário de Saúde responsável: Kaila Black
Identificação do Cliente
5. Nome: Hina Takako
6. Data do Nascimento: 14/12/1997 ou Idade presumida: 16 anos
7. Sexo: ( ) Masculino (x) Feminino
8. Nome da Mãe: Marie Takako
Residência do Cliente
9. Cidade de Residência: Whitecloud
10. Reino de Residência: Skyhold
11. ( ) Sem residência fixa
12. ( ) Morador de rua
Aspectos da História Psiquiátrica
13. Internação Psiquiátrica no passado: (x) Sim ( ) Não
14. Tentativa grave de auto extermínio no passado: Sim ( ) Não (x)
15. Uso contínuo de medicação psiquiátrica no momento: (x) Sim ( ) Não
16. Situação de abandono e/ou maus tratos: ( ) Sim (x) Não
17. Cárcere privado: Sim ( ) Não (x)
18. Sem autonomia para auto-cuidado: Sim ( ) Não (x)
19. Já avaliado por equipe de saúde mental: (x) Sim ( ) Não
Diagnóstico Psiquiátrico
20. Diagnóstico 1: Transtorno Psicótico Breve
21. Diagnóstico 2: Psicopatia Grave
22. Diagnóstico 3:Tendência a ferir outras pessoas
FICHA DE ATENDIMENTO DE PACIENTES COM TRANSTORNO MENTAL OU NEUROLÓGICO
Indicadores Prioritários
A- Que fazem uso prejudicial de álcool e outras drogas ( ) Sim (x) Não
B- Que apresentam transtorno mental severo e persistente (x)Sim ( ) Não
C- Egressas de internação psiquiátrica (x) Sim ( ) Não
D- Com Transtornos convulsivos (epilepsia) ( ) Sim (x) Não
E- Com tentativas de suicídio ( ) Sim (x) Não
F- Que fazem uso inadequado de benzodiazepínicos ( ) Sim (x) Não
Antecedentes Neurológicos
23. Presença dos seguintes agravos: ( ) Epilepsia ( ) Neurocisticercose ( ) Sequela de AVC ( )
Doença de Parkinson (x) Outras doenças neurológicas crônicas
24. Avaliação neurológica prévia: (x) Sim ( ) Não
25. Em uso de anticonvulsivantes: ( ) Sim (x) Não
26. Em uso de antiparkinsoniano: ( ) Sim (x) Não
27. Outras medicações neurológicas: Amplictil, Carbolitium, Olanzapina e Piportil
Tratamento
28. Necessita de supervisão para tratamento: ( ) Não ( ) Visitas Domiciliares regulares ( ) Busca
ativa para consulta ( ) Monitorização domiciliar da medicação (x) Internação Urgente
29. Medicação de depósito e intervalo da aplicação: ( ) Não (x) 2 semanas ( ) 3 semanas
( ) 4 semanas